【中西医备考】妇科<妊娠病>重点总结

2023-08-15 09:32:40

作者: 阿虎医考

来源: 阿虎医考网

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一、妊娠剧吐

怀孕后在HCG的刺激下有早孕反应很正常，但是恶心呕吐太严重，不能进食，甚至出现体液失衡及新陈代谢障碍就是一种病理现象了也就是我们所说的妊娠剧吐，中医病名要知道，对应的是妊娠恶阻。

中医病机：冲气上逆，胃失和降。中医治法：调气和中，降逆止呕。

要注意，题目当中出现妊娠后恶心呕吐严重，再加上尿酮体（+），就要考虑妊娠剧吐了哦。因为尿酮体是代谢性酸中毒的重要指标。（孕妇吃不下东西，只能消耗体内的糖原，糖原消耗完，就要靠脂肪了，脂肪的分解会产生酮体。）

本节中医辨证论治是重点（每个证型的辨证要点在于呕吐物哦~）：

1.脾胃虚弱证——吐出物为清水

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤。

2.肝胃不和证——呕吐酸水或苦水

治法：清肝和胃，降逆止呕。

方药：橘皮竹茹汤加黄连或黄连温胆汤合左金丸。

3.痰滞证——呕吐痰涎

治法：化痰除湿，降逆止呕。

方药：青竹茹汤。

二、流产

这一节主要学会区分流产的这几种类型（重点在先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产，括号内为中医病名）。

西医治疗里一些小细节要注意：

1.复发性流产患者，若病因为宫颈机能不全：在孕后12～14周进行宫颈环扎术，在分娩发动前拆除缝线。

2.稽留流产确诊后应尽早清宫。术前应检查凝血功能！因为稽留流产后会导致胎盘机化，进而使胎盘中的凝血活酶进入母体，影响母亲的凝血功能。因此在凝血功能正常的条件下才能行清宫术，注意先给3～5天雌激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性（这点在前面文章【考点记忆】中西医妇产科学——雌孕激素生理作用就讲过哦~）

中医辨证论治仍为重点：

1.胎漏、胎动不安的辨证论治

要注意！我们辨证时通常看到腰膝酸软就辨证为肾虚的，但是胎漏、胎动不安这个病是例外！因为这个病本身就有腰膝酸软的表现，因此对于本病，肾虚的辨证要点不在腰膝酸软，而要看脉象和其他表现。

（1）肾虚证

证候：两膝酸软，小便频数，脉沉细滑尺弱。

治法：补肾益气，固冲安胎。

方药：寿胎丸。

（2）气血虚弱证

证候：神疲肢倦，面色㿠白，头晕眼花，心悸气短。

治法：补气养血，固肾安胎。

方药：胎元饮。

（3）血热证

证候：阴道下血色深红或鲜红，质稠，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲安胎。

方药：保阴煎或当归散。

（4）血瘀证

证候：宿有癥疾，阴道下血，色暗红或红；舌暗或边有瘀点。

治法：活血消癥，补肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

2.滑胎的辨证论治

（1）肾气亏损证

证候：腰膝酸软，夜尿频多，眼眶暗黑；脉沉弱。

治法：补肾益气，调固冲任。

方药：补肾固冲丸。

（2）气血虚弱证

证候：面色白或萎黄，头晕心悸，神疲乏力。

治法：益气养血，调固冲任。

方药：泰山磐石散。

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